慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿男科的常見病、多發病,常發于青壯年男性。其病因病機尚未完全闡明,臨床表現繁雜多樣,嚴重危害著男性的健康和生活質量。CP以各種排尿異常或盆腔疼痛為主要臨床表現,或伴有性功能障礙等,具有病程長、遷延反復、癥狀繁多等特點。目前現代醫學對本病的病因、病理變化研究均未完全闡明,治療上也缺乏特效的方法,仍然依靠抗生素、物理療法等,治療效果亦不十分滿意。與此相比,中醫藥治療慢性前列腺炎在緩解癥狀、改善生活質量方面具有獨特的優勢,取得了顯著的療效,己成為治療CP過程中不可缺少的手段。
1.病因病機
在前列腺炎患者中僅5%有細菌感染的證據。無感染證據的患者中,一部分患者前列腺分泌物白細胞增多。這些證據表明前列腺內的炎癥反應(雖然無感染)是引起前列腺炎癥狀的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至沒有炎性改變。研究顯示有前列腺炎癥狀的患者中,有炎癥表現和無炎癥表現分別占64%和31%。
急性細菌性前列腺炎:急性細菌性前列腺炎導致部分或整個前列腺明顯炎癥,大致分3個階段:①充血期:后尿道、前列腺管及其周圍間質組織表現充血、水腫及圓細胞浸潤,有成片分葉核粒細胞。腺管上皮細胞時有增生及脫屑。②小泡期:炎癥繼續發展,前列腺管和小泡水腫及充血更明顯,前列腺小管和腺泡膨脹,形成許多小型膿腫。③實質期:微小膿腫逐漸增大,侵入更多的實質和周圍基質,這種情況以葡萄球菌感染較為多見。
單純的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表現并不常見,只占前列腺炎的13.1%~20%,大多數病例是與慢性前列腺炎同時存在。
前列腺炎的致病菌以大腸埃希桿菌為主,約占80%,其次為變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌屬、沙雷菌。革蘭陽性菌除腸球菌外很少致病。此外,淋球菌、結核菌、真菌、滴蟲亦可導致相關的前列腺炎。沙眼衣原體,解脲支原體和人型支原體等,對前列腺炎的致病作用目前尚有爭議。淋菌性前列腺炎發病近年有逐漸增加趨勢。
2. 辨證分型
中醫臨床對慢性前列腺炎的分型比較復雜,各醫家有不同的見解,所以有多種分法。目前,比較認同的辨證分型有濕熱蘊結型、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證四個證型。根據臨床經驗將慢性前列腺炎辯證分為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證、肝氣郁結證、中氣不足證六個證型。
3.熱淋清顆粒治療前列腺炎的西醫理論基礎
描述,熱淋清顆粒在與西藥聯用時的表現可以看到其確切的療效,并且熱淋清顆粒對細菌性前列腺炎有很好的抑菌作用;再者,對于前列腺患者明顯的泌尿道不適癥狀的改善,效果也是非常顯著的。
綜上所述,熱淋清顆粒在中西醫結合治療前列腺炎方面有廣闊的應用前景。