熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療兒童尿路感染療效觀察

轉自：《兒科藥學雜志》 2015年 第21卷 第12期

作者：黃玲莉，章 捷，田 由 (杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310000)

尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是兒童常見的感染性疾病，不同年齡階段患兒臨床表現(xiàn)差異較大，長期反復的 UTI 可致持續(xù)性腎損害和腎瘢痕化，可能引起高血壓及慢性腎衰竭。熱淋清顆粒是貴州威門藥業(yè)公司研制的中成藥，廣泛應用于UTI及泌尿系統(tǒng)結石的治療。我院2014年2月至2015年3月應用熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療兒童尿路感染，并與單用頭孢噻肟鈉治療進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2014年2月至2015年3月我院門診和住院部確診并治療的UTI患兒 120 例，診斷均符合兒童 UTI 臨床診斷標準—具有1項及1項以上典型UTI臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液渾濁等)，且實驗室檢查結果滿足:(1)清潔中段尿離心沉渣中白細胞計數≥5/HP;(2)清潔中段尿培養(yǎng)菌落數＞10 5 /mL。排除對β-內酰胺類抗生素過敏或有過敏史的患兒，所選患兒在我院治療前未接受過任何藥物治療。120例患兒中，男47例，女73例;年齡(45．0±15．9)個月(6個月～9歲10個月)。隨機分為觀

察組和對照組各 60 例，兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

1．2 方法

分析患兒的臨床表現(xiàn)，采集患兒中段尿液進行培養(yǎng)，并制定相應治療方案。對照組單用頭孢噻肟鈉治療，以100 mg/(kg·d) 加入 4 ∶ 1 液 100 mL 中靜脈滴注，每天 2 次;觀察組給予熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，熱淋清顆粒每天 3 次，每次 4 g 口服，頭孢噻肟鈉用法用量同對照組，7 d 為1個療程。

1．3 觀察指標

(1)尿常規(guī):每日復查尿常規(guī)，記錄尿常規(guī)恢復正常時間;(2)體溫:監(jiān)測發(fā)熱患兒體溫，記錄退熱時間;(3)治愈率:癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正

常為治愈，否則為未愈，計算治愈率。

1．4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS17．0 軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兒童UTI的臨床表現(xiàn)UTI患兒以發(fā)熱、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、血尿、腹痛為主要臨床表現(xiàn)。本研究120例患兒中發(fā)熱31例(25. 83%)，尿頻尿痛 59 例(49．17%)，神萎、納差、嘔吐、腹痛等全身性癥狀 14 例(11．67%)，外陰瘙癢 9 例(7. 50%)，血尿 7 例(5．83%)。其中發(fā)熱無明顯年齡、性別差異，全身性癥狀多見于 3 歲以下患兒，尿頻尿痛多見于 3 歲以上患兒，外陰瘙癢患兒均為女童，血尿患兒均為 2 歲以下嬰兒(表現(xiàn)為尿不濕有血跡)。

2．2 尿培養(yǎng)結果

120 例患兒尿液培養(yǎng)均培養(yǎng)出病原菌，具體分布情況如下:大腸埃希菌 79 例(65．83%)，腸球菌 15 例(12. 50%)，肺炎克雷伯菌 12 例(10．00%)，變形桿菌6 例(5. 00%)，銅綠假單胞菌 4 例(3．33%)，金黃色葡萄球菌 2 例(1．67%)，腸桿菌 2 例(1．67%)。

2．3 治療效果

結果見表 2。觀察組尿常規(guī)恢復正常時間、退熱時間短于對照組，治愈率高于對照組(P 均＜0．05)。

2．4 不良反應

觀察組皮疹 1 例，但不影響治療;對照組未見明顯不良反應。

3 討論

UTI 是細菌侵入尿路所致的炎癥，是兒童泌尿系統(tǒng)常見疾病。≤6歲兒童中，約 1.8%的男童及 6.6%的女童至少發(fā)生過一次UTI。目前兒童 UTI 的治療主要依

靠抗生素，一般推薦使用第二代及以上級別的頭孢菌素、氨芐西林、克拉維酸鹽復合物。UTI 在中醫(yī)學中屬淋證范疇。《丹溪心法·淋》認為“淋有五，皆屬于熱”。《諸病源候論》將淋證概括為“腎虛平，膀胱熱”。應根據不同證候特征，予以辨證施治，在急性 UTI 及慢性 UTI 急性發(fā)作期，主張“清熱解毒、利濕通淋”。熱淋清顆粒是精選貴州特有藥材頭花蓼精制而成的純中藥制劑，含有槲皮素、沒食子酸等多種有效成分，具有明顯的抗菌消炎、清熱解毒、利濕通淋、鎮(zhèn)痛作用。其治療泌尿系統(tǒng)感染安全有效，尤其對急性UTI可有效抑制病原體，緩解組織炎癥。王重洋等發(fā)現(xiàn)熱淋清顆粒具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等具有顯著抑制作用，且能降低 UTI 大鼠尿液中白細胞數量，有改善腎臟和膀胱病理改變的作用。李詠梅等發(fā)現(xiàn)其主要有效成分是沒食子酸、黃酮類，具有抗菌、解熱、利尿等作用。熱淋清顆粒廣泛應用于成人各種急慢性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎等疾病的治療，具有不良反

應少、耐受性好、療效確切等優(yōu)點。頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有 β-內酰胺環(huán)結構，主要作用機制為通過限制胞壁黏肽合成酶的合成以達到抑制細菌細胞壁合成的目的，使菌體膨脹裂解死亡，具有抗菌譜廣、殺菌力強、對胃酸及 β-內酰胺酶穩(wěn)定等特點，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌

屬等革蘭陰性菌都有較好的作用，可廣泛用于治療敏感菌所致的呼吸道、泌尿道等部位的感染，可作為治療兒童急性UTI的首選藥物之一。本研究中尿培養(yǎng)結果

顯示UTI病原菌以革蘭陰性菌為主(82.50%，99/120)，絕大多數對頭孢噻肟鈉敏感。

本研究中觀察組治愈率高于對照組，且退熱時間、尿常規(guī)恢復正常時間短于對照組，這與熱淋清顆粒抗菌、抗炎、利尿、解熱等作用有關。觀察組患兒治療過程中僅出現(xiàn) 1 例皮疹，肝、腎功能均正常，不影響治療，證明其治療方案具有較高的安全性及可操作性。且熱淋清顆粒聯(lián)合抗生素治療成人 UTI 的治愈率高于單用抗生素治療，不良反應發(fā)生率低，安全有效。

綜上所述，熱淋清顆粒聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療兒童UTI 效果優(yōu)于單用頭孢噻肟鈉，且不良反應少，值得臨床推廣應用。