川芎茶調顆粒聯合西比靈膠囊治療偏頭痛 98臨床觀察

轉自《中國民族民間醫藥》作者：楊薛萍

（山西省霍州煤電集團醫院中醫科, 山西 霍州 031400）

偏頭痛是一種周期發作的神經 -血管功能障礙引起的頭痛, 臨床上以反復發作的偏側或雙側頭痛為特征, 是內科臨床的常見病和多發病。 中醫屬于頭痛的范疇, 目前尚無理想的根治方法, 臨床治療多以預防發作及控制癥狀為主。川芎茶調是治療頭痛的經典方,為探討川芎茶調顆粒聯合西比靈膠囊治療偏頭痛的臨床療效及安全性, 本研究選擇2007年3月-2009年3月在我院就診的98例偏頭痛患者進行隨機分組對照治療。現報道如下。

1　 臨床資料

1.1　 一般資料

病例均選自2006年3月-2009年3月在門診就診的偏頭痛患者, 共 98例, 隨機分為治療組及對照組。治療組49例, 男20例, 女29例, 平均年齡38.5歲, 病程6個月～20年;對照組 49例, 男 18例, 女 31例, 平均年齡40.3歲, 病程7個月～32年。 兩組在性別、 年齡、 病程經統計學分析無顯著差異性 (P>0.05), 具有可比性。

1.2　 診斷標準

1.2.1　   偏頭痛的診斷標準 　 目前廣泛采用國際通用診斷標準。

1.2.1.1　 無先兆型偏頭痛 (普通型偏頭痛)包括:(1)至少發作5次;(2)頭痛持續時間4h～72h, 不治療或治療不滿意;(3)頭痛特點至少應符合以下4點中的2點;偏側;搏動性;中重度影響日常工作;走樓梯或類似活動可加重頭痛;(4)至少應有下列伴隨癥狀之一:惡心和(或)嘔吐;畏聲、 畏光。

1.2.1.2　 有先兆型偏頭痛　 除需符合無先兆型偏頭痛中的(2)～ (4)項外, 還必須:(1)至少發作2次;(2)至少有一個先兆, 逐漸發展呈現的時間最短4min, 最長不超過60min, 若有兩個以上先兆, 其呈現時間可按比例增加;(3)先兆消失后至出現頭痛的間隔時間不超過60min。 影像診斷學必須正常。

1.2.2　 本研究的納入標準

(1)符合前述無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛診斷標準;(2)處于頭痛期患者;(3)年齡 15～ 65歲;患者自愿參加并簽署知情同意書;(4)每月發作≧ 1次。

1.2.3　 本研究的排除標準

(1)低血壓患者;(2)有癲癇、 卒中或其他神經系統器質性疾病史或精神病史; (3)治療前個1月服用其他防治偏頭痛的藥物或激素,可能影響本研究效應指標觀測者;(4)合并心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病者;(5)孕婦;(6)排除全身性疾病、五官疾病、顱內器質性病變等引起的頭痛.

2　 治療方法

兩組同時服用西比靈膠囊10mg, 每晚睡前服1次。治療組在西藥治療的基礎上,予以服用川芎茶調顆粒,每次12g, 每日3次。 治療1個月后觀察癥狀改善情況。

3　 療效觀察

3.1　 觀察指標

采用孫增華的綜合評分法。觀察指標包括頭痛程度、疼痛持續時間、 頭痛發作次數、伴隨癥狀。頭痛程度:發作時需臥床6分, 發作時影響工作4分, 發作時不影響工作2分, 不頭痛0分。疼痛持續時間:不頭痛0分, 數分鐘到2h為1分, >2-6h為2分, >6-24h為3分, >24-72h為4分, >72h為5分。頭痛發作次數:以月 (月初到月底)計算, 每月發作≧5次6分, 3-4次4分, 1 -2次2分, 不發作0分。伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光等項或以上3分, 2項 2分, 1項1分, 無伴隨癥狀0分。疼痛程度綜合評分:積分在19分或以上者為嚴重疼痛, 積分在14分或以上但 <19分為中度疼痛, 積分在 8分或以上但<14分為輕度疼痛, 積分在8分以下為極輕度疼痛。

3.2　 療效判定標準

療效分級分為控制、顯效、有效、無效。控制:療程結束時無發作性偏頭痛;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少20% -50%;無效:治療后積分減少20%以下。

4　 治療結果

4.1　兩組治療療效比較 (見表1)

4.2　 不良反應

在治療過程中, 治療組有3例出現輕度惡心、乏力不適;對照組中有5例出現輕度惡心、嗜睡。以上癥狀程度較輕, 患者均能耐受, 繼續治療后,癥狀消失,無肝腎功能損害表現。

5　 討論

偏頭痛是神經內科的常見病, 常表現為周期性、陣發性發作的偏側搏動性頭痛, 伴惡心、嘔吐。在頭痛發作前或發作時可伴有神經、精神功能障礙, 是血管性頭痛常見的一種。雖然目前本病的發病機制不完全明確, 但是血管源學說被廣泛接受, 認為腦血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高, 使動脈血管收縮引起局部腦缺血, 從而產生偏頭痛得一系列綜合癥。西比靈為選擇性鈣拮抗劑, 可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內, 能有效抑制平滑肌細胞內鈣超載造成的血管痙攣。另外, 西比靈能有效的保護腦細胞,提高腦細胞缺氧的耐受能力, 抑制致痛物質的釋放。因偏頭痛的發病機制十分的復雜, 故單用西比靈有時難以達到理想的療效。偏頭痛屬中醫“頭痛 ”、“偏頭風”、“腦風”和 “偏頭痛”范疇。《普濟方·頭痛附論》曰:“若人氣血俱虛,風邪傷于陽經,入于腦中,則令人頭痛也。又有手三陽之脈,受風寒伏留而不去者名厥頭痛。”“外來風邪, 上犯巔頂,邪氣稽留,阻抑清陽,或內傷諸疾,導致氣血逆亂,瘀阻經絡,腦失所養,均可發生頭痛。川芎茶調出自 《太平惠民合劑局方》, 可行血中之氣, 祛血中之風, 上行頭目, 為臨床上常見的治療偏頭痛的方劑。

本研究結果顯示, 川芎茶調顆粒聯合西比靈膠囊治療偏頭痛治療效果顯著, 可有效減輕頭痛程度、縮短疼痛持續時間、減少頭痛發作數且無明顯不良反應,可作為防治偏頭痛安全、有效的藥物。