慢性細菌性前列腺炎的療效觀察

轉(zhuǎn)自《中華中醫(yī)藥學刊》2018年7月  第36卷  第7期

作者: 徐磊，車憲平，古軍，陳化磊，胡鑫明，周世英

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，海南 海口 570311)

慢性細菌性前列腺炎是近幾年來臨床上一種較為常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。據(jù)資料顯示，中年男性患此病的人數(shù)不斷增多。慢性細菌性前列腺炎的發(fā)生多是因葡萄球菌感染，患者通常會出現(xiàn)尿急、排尿困難、尿頻、下尿路感染及尿潴留等癥狀，且反復發(fā)作，嚴重影響患者正常生活。目前，臨床上對慢性細菌性前列腺炎的治療多采用抗生素，而中醫(yī)則認為應以清熱活血、祛濕下焦、補腎治療為主。因此，為了探究治療慢性細菌性前列腺炎患者的最佳方式，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，特選擇經(jīng)本院收治的76例患者，分別給予多沙唑嗪+左氧氟沙星及熱淋清顆粒+多沙唑嗪+左氧氟沙星不同治療后觀察臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將2016年4月—2017年4月期間我院收治的76例慢性細菌性前列腺炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組38例患者年齡26～54歲，平均(33．93 ±6．45)歲，病程4～24月，平均(7．58±1．31)月，臨床前列腺評分(IPSS)19～32分，平均(28．49 ±2．73)分;觀察組38例患者年齡27～55歲，平均(34．06±6．21)歲，病程4～22月，平均(7．45±1．36)月，臨床前列腺評分(IPSS)18～33 分，平均(30．32 ±3．17)分。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉實驗細節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達能力，且配合度較好。所有調(diào)查對象一般資料方面有較好的均衡性，無顯著差別(P＞0.05)。

納入標準:①符合慢性細菌性前列腺炎的診斷標準；②NIH－CPSI＞10 分;③臨床癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿不盡或不暢、腰酸等。排除標準：①尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌患者；②藥物過敏史患者；③其它并發(fā)疾病且精神異常。

1．2 方法

給予38例對照組患者口服多沙唑嗪(輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20040073)，每次2 mg，每日服用1次；左氧氟沙星(南京正科制藥有限公司，國藥準字H20057685)，每次0．5 g，每日1次，連續(xù)服用1個月。38例觀察組患者采用熱淋清顆粒+多沙唑嗪+左氧氟沙星治療，在對照組基礎上加用熱淋清顆粒(貴州威門藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 Z52020383)，每次1袋，每日3次，連續(xù)服用1個月。

1．3 療效評定標準

臨床治療效果評價標準如下：顯效:NIH－CPSI 評分減少＞80%，臨床癥狀消失，前列腺液細菌培養(yǎng)為陰性；有效：NIH－CPSI 評分減少＞60%，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)明顯，EPS－WBC降低＞50%；無效：NIH－CPSI評分減少＜60%，相關臨床癥狀、病情無變化或加重，EPS－WBC 降低＜ 50%。總有效率 = (顯效人數(shù) + 有效人數(shù)) /總?cè)藬?shù) ×100%。

1．4 評價指標

①觀察兩組患者治療前后各生化指標的改善情況，生化指標具體包括EPS－WBC、NIH － CPSI評分以及血清炎性因子水平。采用定量計數(shù)法測定EPS－WBC；NIH－CP-SI評分包括3個維度，分別是排尿障礙、疼痛或不適、生活質(zhì)量，評分越低表明癥狀越輕。血清炎性因子包括白介素2(IL－2)、C反應蛋白(CＲP)以及腫瘤壞死因子γ(TNF－γ)，水平越低說明癥狀越輕。②比較兩組患者經(jīng)不同治療后臨床不良反應的發(fā)生情況，臨床不良反應包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫瘙癢等。

1．5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“`x±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床治療效果

經(jīng)不同治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.24，P＜0. 05)。見表1。

2．2 兩組治療前后各生化指標的改善情況

2．2．1 兩組治療前后EPS－WBC、NIH－CPSI評分 兩組患者治療前EPS－WBC、NIH－CPSI 評分相近，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)；經(jīng)不同治療后，兩組患者EPS－WBC、NIH－CPSI 評分均較治療前有所改善，觀察組各指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0. 05)。見表2。

2．2．2 比較兩組治療前后的血清炎性因子水平兩組患者治療前血清炎性因子各指標水平相近，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)；經(jīng)不同治療后，兩組患者IL－2、CRP、TNF－γ指標水平均較治療前有所改善，觀察組IL－2、CRP、TNF－γ指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表3。

2．3 兩組患者臨床不良反應的發(fā)生情況

對照、觀察兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫瘙癢等不良反應發(fā)生情況均較低，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0. 15，P＞0. 05)。見表4。

3 討論

慢性細菌性前列腺炎是前列腺非急性感染，常見致病菌為大腸桿菌屬、變形桿菌、克雷伯菌屬等。慢性細菌性前列腺炎是一種復發(fā)性細菌感染，主要是由于慢性細菌性前列腺炎阻礙了前列腺液獨立的引流系統(tǒng)，伴發(fā)導管纖維化和結(jié)石形成，使感染性物質(zhì)淤積增加。為提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，近年來臨床上多應用藥物聯(lián)合治療慢性細菌性前列腺炎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用熱淋清顆粒聯(lián)合多沙唑嗪和左氧氟沙星治療慢性細菌性前列腺炎臨床治療有效率高達95%，與對照組西醫(yī)治療相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。目前臨床上前六位治療慢性細菌性前列腺炎的方法分別為抗生素、α受體阻滯劑、按摩或抗炎治療、止痛劑、植物制劑、生物反饋治療，但病人與醫(yī)生均對治療效果不滿意。多沙唑嗪片是長效α1－受體阻滯劑，選擇性作用于節(jié)后α1－腎上腺素受體，使周圍血管擴張;同時作用于前列腺和膀胱頸平滑肌的α1－腎上腺素受體，使膀胱頸、前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛，尿道和膀胱阻力減低，從而減輕前列腺炎性感染引起的尿道阻塞癥狀。左氧氟沙星為喹諾酮類新一代抗菌藥物，抗菌活性非常強，在氣道和肺泡內(nèi)的濃度比血清中的濃度要高，藥效時間可達4h，而且不容易發(fā)生二重感染。熱淋清顆粒主要成分為頭花蓼，其主要成分為黃酮類成分，性熱，味苦、澀，有清熱利濕、解毒止痛、和血散瘀、利尿通淋等獨特療效。抗菌研究發(fā)現(xiàn)熱淋清顆粒對金黃色葡萄球菌、F菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽性、陰性菌均有優(yōu)良的抗菌作用。

藥物聯(lián)合治療后，臨床結(jié)果顯示，兩組患者EPS－WBC、NIH－CPSI評分及血清炎性因子水平均較治療前有所改善，觀察組各指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。可見，熱淋清顆粒、多沙唑嗪、左氧氟沙星三藥聯(lián)用具有良好的臨床治療效果，EPS－WBC及血清炎性因子水平的降低提示患者病原菌感染情況得到良好的控制，病情得以緩解;NIH－CPSI 評分結(jié)果顯示患者排尿障礙、疼痛或不適、生活質(zhì)量各維度得以改善，這對患者身心健康的恢復具有積極的作用。另外，本研究對用藥治療期間的不良反應進行研究，結(jié)果顯示，藥物聯(lián)用后，患者較少出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫瘙癢等不良反應，可見藥物聯(lián)用并無藥用毒性，臨床安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，熱淋清顆粒聯(lián)合多沙唑嗪和左氧氟沙星治療慢性細菌性前列腺炎臨床療效顯著，能夠有效改善EPS－WBC、NIH－CPSI 評分以及血清炎性因子水平，治療期間不良反應少，值得在臨床上推廣應用。