轉(zhuǎn)自：《解放軍醫(yī)藥雜志》 2013年2月第25卷第2期

作者：李剛，張義，羅亨勤

根據(jù)相關(guān)文獻報道 ，因頭痛就診的患者占神經(jīng)內(nèi)科門診的首位，約為門診量的 20％，而緊張性頭痛約占頭痛的40％。由此可見，緊張性頭痛已成為常見病，直接影響到患者的工作、生活，故探索其有效的治療已是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師工作的重點。我科應(yīng)用乙哌立松片聯(lián)合中成藥川芎茶調(diào)顆粒治療緊張性頭痛120例，取得 了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料與方 法

1．1  一般資料選擇2011 年1— 12月門診就診的緊張性頭痛240例。西醫(yī)診斷參照《頭痛疾患的分類和診斷(指南)》中緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少有符合 2～5項的l0次以上發(fā)作。②每次頭痛持續(xù)30min以上。③至少有下列中的兩項頭痛特征：雙側(cè)性，壓迫／緊縮 (非搏動)性，輕中度，不會因走路、爬樓等日常體力活動而加重。④符合下列兩項無中重度惡心、無嘔吐；無畏光和畏聲，或僅有其中之一。⑤不能歸因于其他疾病。中醫(yī)診斷參照1995年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療頭痛的臨床指導(dǎo)原則》頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加該研究，若病情未治愈堅持服藥2周，治療期間不服 用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷者；孕婦及哺乳期婦女；對試驗藥

物過敏者；不能避免駕駛車輛等危險性操作者。

1．2 分組方法 根據(jù)Rihaid Doll 隨機分配卡法，將患者分為治療組和對照組 ，每組120例。治療組男52例，女68例；年齡最大66歲，最小18歲，平均年

齡36.2 歲；病程最短3d ，最長27年。對照組男48例，女72例；年齡最大68 歲，最小17歲，平均年齡35．6 歲；病程最短4 d ，最長25 年。兩組性別 、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0．05 ) ，具有可比性。

1．3  治療方法  兩組均給予乙哌立松片(湖南亞太制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20020170)50mg，飯后口服，3／d。治療組在此基礎(chǔ)上給予川芎茶調(diào)顆粒(貴州威 門藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020173 )7.8 g，飯后溫水沖服，2／d。兩藥服藥間隔30 min。兩組均2周為1個療程，治療1個療程后采用電話隨訪或者門診隨訪的方式記錄治療效果及藥物不良反應(yīng)，隨后評價療效。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1  頭痛情況評分：頭痛持續(xù)時間：全日計為4分；半日計為2 分；1日數(shù)小時計為1分；無計為0分。發(fā)作頻率：每日1次計為4 分；每周3 或4次計為2 分；每周1次計為1 分；無計為0 分。頭痛嚴(yán)重程度：無計為0 分；輕度計為1分：頭痛能忍受，不影響生活、學(xué)習(xí)、工作；中度計為2 分：頭痛尚能忍受，對生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響；重度計為4 分：頭痛嚴(yán)重，對生活、學(xué)習(xí)、工作有影響，必須休息甚至臥床。頭痛情況評分為頭痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度的評分的總和。

1．4．2 壓痛總評分：0 分：主訴無疼痛，觸診未引出壓痛；1 分：主訴無疼痛，觸診出現(xiàn)輕度壓痛，受累肌肉無活動受限；2分：主訴輕度疼痛，觸診出現(xiàn)明顯

壓痛，受累肌肉輕度活動受限；3分：就診時有明顯的疼痛面容。

1．5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭痛完全緩解，治療后頭痛情況評分0分 ，壓痛總評 分0分；顯效：頭痛改善≥50％ (治療后頭痛情況評分／治療前頭痛情況評分≤50％)，壓痛總評分≤1分；好轉(zhuǎn)：頭痛改善25％～50％(75％> 治療后頭痛情況 評分／治療前頭痛情況評分> 50％) ，壓痛總評分≤2 分；無效：頭痛無明顯改善 (治療后頭痛情況評分／治療前頭痛情況評分≥ 75％) ，壓痛總評分無變化。總有 效率：(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn) )／總例數(shù)x 100％。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法  采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( ±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(％ )表示，組間比較采用x檢驗，僅= 0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2  結(jié) 果

2．1  頭痛情況和壓痛總評分  兩組治療后頭痛情況和壓痛總評分較治療前降 低 ，且治療組治療后低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05 )。見表1。

2．2 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義比較(P < 0．05 )。見表2。

2．3 不良反應(yīng)  治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中腹痛2例，困倦2例，腹瀉和頭暈各1例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中頭暈、困倦各2 例，惡心1例。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，都未停藥，1～3 d后自行消失。治療組不良反應(yīng)發(fā) 生率為5.00％，對照組為4 .17％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05 )。

3  討 論

緊張性頭痛的病因尚不十分明確，目前比較認(rèn)可的說法是由于顱周肌肉持續(xù)性收縮、痙攣、缺血所致。乙哌立松為中樞性肌肉松弛藥，通過抑制脊髓反射，抑制y－運動神經(jīng)元的自發(fā)性沖動，從而緩解骨骼肌的緊張狀態(tài)，還可作用于血管平滑肌，使血管擴張，改善血液循環(huán)，從而阻斷“肌緊張亢進一循環(huán)障礙一肌疼痛一肌緊張亢進”的惡性循環(huán)，該藥還具有鎮(zhèn)痛作用引。因此乙哌立松能很好地改善患者顱周肌肉持續(xù)性收縮，從而緩解頭痛，與國內(nèi)其他報道的臨床療效相 似。緊張性頭痛歸屬于中醫(yī)“頭痛”的范疇，頭為諸陽之會，風(fēng)寒邪侵，循經(jīng)上犯 巔頂，阻遏清陽之氣，而發(fā)為頭痛。凡巔頂之上，唯風(fēng)藥可到，因此頭痛要用風(fēng)藥才能使藥力上達巔頂，而川芎茶調(diào)散正是疏風(fēng)止痛之要方。筆者選用川芎茶調(diào)顆粒是源于《太平惠民和劑局方》中的川芎茶調(diào)散，該方以川芎為君，辛溫香竄，上達頭目，活血行氣，散風(fēng)止痛，為治療頭痛之要藥，其有效成分川芎嗪、阿魏 酸具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；以羌活、白芷、細(xì)辛為臣，加強祛風(fēng)止痛之功，而細(xì)辛本身就具有很好的鎮(zhèn)痛、解痙、松弛平滑肌等作用；以荊芥、防風(fēng)、薄荷為佐，具有疏風(fēng)透邪，通經(jīng)止痛之功；以甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合 用具有疏風(fēng)止痛之功，因此川芎茶調(diào)顆粒對緊張性頭痛也有治療作用。本研究結(jié)果提示治療組臨床效果優(yōu)于對照組，但兩組均出現(xiàn)頭暈、困倦、消化道癥狀等不良反應(yīng)，分析原因可能與乙哌立松有關(guān)，但需要臨床進一步證實 。

綜上所述，應(yīng)用乙哌立松片聯(lián)合川芎茶調(diào)顆粒治療緊張性頭痛效果好，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用及進一步研究。