轉自《解放軍醫藥雜志》2013年2月 第25卷 第2期 作者：李 剛，張 義，羅亨勤

解放軍59醫院神經內科 云南 開遠 661600

根據相關文獻報道，因頭痛就診的患者占神經內科門診的首位，約為門診量的20%，而緊張性頭痛約占頭痛的40%。由此可見，緊張性頭痛已成為常見病，直接影響到患者的工作、生活，故探索其有效的治療已是神經內科醫師工作的重點。我科應用乙哌立松片聯合中成藥川芎茶調顆粒治療緊張性頭痛120例，取得了滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料：選擇2011年1—12月門診就診的緊張性頭痛240例。西醫診斷參照《頭痛疾患的分類和診斷( 指南)》中緊張性頭痛的診斷標準: ①至少有符合2～5項的10次以上發作。②每次頭痛持續30 min以上。③至少有下列中的兩項頭痛特征: 雙側性，壓迫/緊縮( 非搏動) 性，輕中度，不會因走路、爬樓等日常體力活動而加重。④符合下列兩項: 無中重度惡心、無嘔吐; 無畏光和畏聲，或僅有其中之一。⑤不能歸因于其他疾病。中醫診斷參照1995年衛生部制定的《中藥新藥治療頭痛的臨床指導原則》頭痛的診斷標準。納入標準: 符合上述中、西醫診斷標準者; 自愿參加該研究，若病情未治愈堅持服藥2周，治療期間不服用其他藥物。排除標準:合并肝腎功能損傷者; 孕婦及哺乳期婦女; 對試驗藥物過敏者; 不能避免駕駛車輛等危險性操作者。

1. 2 分組方法： 根據Rihaid Doll隨機分配卡法，將患者分為治療組和對照組，每組120例。治療組男52例，女68例; 年齡最大66歲，最小18歲，平均年齡36．2歲; 病程最短3 d，最長27年。對照組男48例，女72例; 年齡最大68歲，最小17歲，平均年齡35．6歲; 病程最短4 d，最長25年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1.3 治療方法：兩組均給予乙哌立松片( 湖南亞太制藥有限公司，國藥準字 H20020170) 50 mg，飯后口服，3 /d。治療組在此基礎上給予川芎茶調顆粒( 貴州威門藥業股份有限公司，國藥準字Z52020173) 7．8 g，飯后溫水沖服，2 /d。兩藥服藥間隔30 min。兩組均2周為1個療程，治療1個療程后采用電話隨訪或者門診隨訪的方式記錄治療效果及藥物不良反應，隨后評價療效。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1： 頭痛情況評分: 頭痛持續時間: 全日計為4分; 半日計為2分; 1日數小時計為 1 分; 無計為0分。發作頻率: 每日1次計為4分; 每周3或4次計為2分; 每周1次計為1分; 無計為0分。頭痛嚴重程度: 無計為0分; 輕度計為1分: 頭痛能忍受，不影響生活、學習、工作; 中度計為2分: 頭痛尚能忍受，對生活、學習、工作有一定影響; 重度計為4分: 頭痛嚴重，對生活、學習、工作有影響，必須休息甚至臥床。頭痛情況評分為頭痛持續時間、發作頻率和嚴重程度的評分的總和。

1.4. 2：壓痛總評分: 0分: 主訴無疼痛，觸診未引出壓痛; 1 分: 主訴無疼痛，觸診出現輕度壓痛，受累肌肉無活動受限; 2分: 主訴輕度疼痛，觸診出現明顯壓痛，受累肌肉輕度活動受限; 3分: 就診時有明顯的疼痛面容。

1.5 療效評定標準： 

痊愈: 頭痛完全緩解，治療后頭痛情況評分0分，壓痛總評分0分; 顯效: 頭痛改善≥50% ( 治療后頭痛情況評分/治療前頭痛情況評分≤50% ) ，壓痛總評分≤1分; 好轉: 頭痛改善25%～50% ( 75%＞ 治療后頭痛情況評分/治療前頭痛情況評分＞ 50% ) ，壓痛總評分≤2 分; 無效: 頭痛無明顯改善( 治療后頭痛情況評分/治療前頭痛情況評分≥75% ) ，壓痛總評分無變化。總有效率 = ( 痊愈 + 顯效 + 好轉) /總例數 × 100% 。

1.6 統計學方法：采用 SPSS 17．0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差( x ± s) 表示，比較采用t檢驗，計數資料以率( % ) 表示，組間比較采用χ2檢驗，α= 0. 05為檢驗水準。

2 結果

2.1 頭痛情況和壓痛總評分： 兩組治療后頭痛情況和壓痛總評分較治療前降低，且治療組治療后低于對照組，差異均有統計學意義( P＜0. 05 ) 。見表 1。

2. 2 臨床療效： 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義比較( P＜0. 05) 。見表 2。

2.3 不良反應： 治療組出現不良反應6例，其中腹痛2例，困倦2例，腹瀉和頭暈各1例。對照組出現不良反應5例，其中頭暈、困倦各2例，惡心1例。所有不良反應癥狀均較輕微，都未停藥，1～3 d 后自行消失。治療組不良反應發生率為5．00% ，對照組為4．17% ，差異無統計學意義( P＞0. 05) 。

3 討論

緊張性頭痛的病因尚不十分明確，目前比較認可的說法是由于顱周肌肉持續性收縮、痙攣、缺血所致。乙哌立松為中樞性肌肉松弛藥，通過抑制脊髓反射，抑制γ-運動神經元的自發性沖動，從而緩解骨骼肌的緊張狀態，還可作用于血管平滑肌，使血管擴張，改善血液循環，從而阻斷“肌緊張亢進→循環障礙→肌疼痛→肌緊張亢進”的惡性循環，該藥還具有鎮痛作用。因此乙哌立松能很好地改善患者顱周肌肉持續性收縮，從而緩解頭痛，與國內其他報道的臨床療效相似。緊張性頭痛歸屬于中醫“頭痛”的范疇，頭為諸陽之會，風寒邪侵，循經上犯巔頂，阻遏清陽之氣，而發為頭痛。凡巔頂之上，唯風藥可到，因此頭痛要用風藥才能使藥力上達巔頂，而川芎茶調散正是疏風止痛之要方。筆者選用川芎茶調顆粒是源于《太平惠民和劑局方》中的川芎茶調散，該方以川芎為君，辛溫香竄，上達頭目，活血行氣，散風止痛，為治療頭痛之要藥，其有效成分川芎嗪、阿魏酸具有改善微循環、鎮靜、鎮痛的

作用; 以羌活、白芷、細辛為臣，加強祛風止痛之功，而細辛本身就具有很好的鎮痛、解痙、松弛平滑肌等作用；以荊芥、防風、薄荷為佐，具有疏風透邪，通經止痛之功；以甘草為使，調和諸藥。諸藥合用具有疏風止痛之功，因此川芎茶調顆粒對緊張性頭痛也有治療作用。本研究結果提示治療組臨床效果優于對照組，但兩組均出現頭暈、困倦、消化道癥狀等不良反應，分析原因可能與乙哌立松有關，但需要臨床進一步證實。

綜上所述，應用乙哌立松片聯合川芎茶調顆粒治療緊張性頭痛效果好，且未出現嚴重的不良反應，臨床用藥安全，值得臨床推廣應用及進一步研究。