尿路感染是臨床常見的泌尿系感染性疾病之一，患者常會(huì)有比較明顯的癥狀，需要進(jìn)行臨床治療。由于大量抗菌藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，使病原菌的耐藥性逐漸增加，給臨床治療帶來困難，本文通過近年來相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)以及臨床實(shí)踐的佐證，明確了抗生素與植物藥聯(lián)合治療尿路感染的可行性。

市場(chǎng)企劃部

尿路感染發(fā)病機(jī)制

　　尿路感染（urinary tract infection,UTI），是由于致病菌在泌尿系統(tǒng)大量繁殖而引起的炎癥性疾病。分為上尿路感染和下尿路感染。 其致病菌主要是腸道菌，以大腸埃希菌最為常見，其次為肺炎克雷伯菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、變形桿菌屬等。

　　誘發(fā)尿路感染的因素主要有以下四個(gè)：梗阻因素，如先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生等，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力；機(jī)體的抗病能力減弱；醫(yī)源性因素，如留置導(dǎo)尿管、造屢管、尿道擴(kuò)張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴(kuò)散感染；女性尿道特點(diǎn)，女性尿道較短，容易招致上行感染。

現(xiàn)階段治療手段

　　一般治療：包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。

　　觀察 ：一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。

　　抗菌藥物治療： 抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。常用的藥物有喹諾酮類，如左氧氟沙星、諾氟沙星等；磺胺類，如復(fù)方磺胺甲基異惡唑等；以及頭孢類廣譜抗生素等。

治療中存在的問題

　　耐藥菌株增加：藥品市場(chǎng)未規(guī)范，患者在出現(xiàn)尿路感染癥狀后自行使用抗菌藥物；并且伴有尿路感染的住院患者在治療其他疾病期間已經(jīng)大量使用抗菌藥物，這些因素都導(dǎo)致了抗菌藥物的廣泛使用，而使得耐藥菌株不斷出現(xiàn)，給臨床治療帶來困難。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分致病菌對(duì)治療尿路感染常用藥物的耐藥率很高，如何選擇合適的治療藥物成為難題。

　　治療周期長(zhǎng)：由于耐藥菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致抗菌藥物的療效降低。患者雖長(zhǎng)期服用抗菌藥物，但自覺癥狀一直未消失。尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等尿道刺激癥狀持續(xù)存在。影響患者的日常生活，使其生活質(zhì)量大大降低。

　　“限抗令”的出臺(tái)：2012年8月1日起，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，曾一度雄踞醫(yī)院用藥排名榜首位的抗生素類大品種在全國范圍內(nèi)被大面積限用。而據(jù)其配套文件《衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》的詳細(xì)量化限定要求，三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。由于種類的限制，抗菌藥物該如何使用也成為臨床上關(guān)注的問題。

改善——與中藥聯(lián)合

　　抗生素濫用和耐藥菌感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。目前幾乎所有的抗生素均出現(xiàn)了相應(yīng)的耐藥菌，可喜的是尚未出現(xiàn)中藥耐藥菌的報(bào)道。由于中藥的特殊性，細(xì)菌較少對(duì)其產(chǎn)生耐藥。中藥抗菌的作用機(jī)制包括兩方面，一方面是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力而發(fā)揮抑菌作用 ；另一方面是直接抑殺細(xì)菌，主要通過干擾細(xì)胞壁合成、損傷胞漿膜、影響蛋白質(zhì)合成、影響核酸合成、干擾遺傳密碼復(fù)制來發(fā)揮抑制或殺滅細(xì)菌的作用。

　　根據(jù)近來年相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，中藥不但自身具有抗菌作用，當(dāng)和西藥抗生素聯(lián)用時(shí)，能增強(qiáng)西藥的抗菌作用，還能夠恢復(fù)已經(jīng)耐藥的細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。植物藥逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥性的機(jī)制，主要有消除抗藥性質(zhì)粒、抑制細(xì)菌主動(dòng)外排泵、抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、抑制耐藥基因的表達(dá)等。

　　基于西藥抗生素起效快、抗菌作用強(qiáng)，但易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)多的特點(diǎn)。以及中藥不易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)少，但抗菌作用相對(duì)弱的特點(diǎn)。將兩者聯(lián)用后，既可以產(chǎn)生協(xié)同抗菌的作用，增強(qiáng)藥物的抗菌性；又能逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥性，提高西藥抗生素的敏感性。由此提高療效，縮短療程。患者自覺癥狀消失時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量得到提高。

　　中藥與西藥抗生素聯(lián)用治療尿路感染，臨床上也有很多相應(yīng)的實(shí)例，并且取得了很好的療效。房輝等人將熱淋清顆粒與左氧氟沙星聯(lián)用治療泌尿系感染，總有效率達(dá)90%，癥狀、體征消失時(shí)間較單左氧氟沙星明顯縮短，結(jié)果表明聯(lián)合使用的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用左氧氟沙星，聯(lián)合使用能提高致病菌清除率，不僅對(duì)癥狀改善，而且對(duì)提高患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)明顯；陳悅軍等人采用中藥石葦散與口服的復(fù)方磺胺異口惡唑甲基聯(lián)合用藥的方法，其中中藥依據(jù)患者的不同病癥加味辨證施治，將其用于治療尿路感染，最后的結(jié)果顯示，這種中西醫(yī)結(jié)合治療的方案具有較好的療效； 羅宏等人采用清熱解毒藥方（川牛膝，茯苓，鳳眼草，紫荊皮，地膚子，金錢草）和口服左氧氟沙星配合治療老年女性尿路感染， 其總有效率達(dá)到94%；而丁俊逸等人采用三金片聯(lián)合左旋氧氟沙星用藥，其具有良好的協(xié)同作用，這樣顯著提高了治療的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　綜上，在尿路感染致病菌的耐藥性不斷增加的當(dāng)下，利用中藥的抗菌特點(diǎn)，與西藥抗生素形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增效的同時(shí)降低耐藥性，在臨床上可以得到很好的療效。相信隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及中醫(yī)體系的規(guī)范化，中西醫(yī)結(jié)合治療將展現(xiàn)越來越多的優(yōu)勢(shì)。