痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年男女人群，作為損容性疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故痤瘡的治療尤為重要。為探尋其治療的最佳方法，有學(xué)者采用熱淋清顆粒與維胺酯膠囊聯(lián)用治療尋常痤瘡患者，并與單用維胺酯膠囊的療效作比較，評價其臨床療效。
試驗選取門診就診的面部尋常型痤瘡患者116 例，將其分為治療組和對照組，按照《痤瘡診治指南》分類法，對兩組患者做病情分級。治療組痤瘡類型為Ⅰ級 25 例、Ⅱ級 20例和Ⅲ級 15 例，對照組痤瘡類型為Ⅰ級 23 例、Ⅱ級 20 例和Ⅲ級 13 例。并排除了妊娠及哺乳期婦女，治療前1月內(nèi)使用過抗生素、性激素、皮質(zhì)類固醇激素、維A酸類藥物治療的和心、肝、腎功能不全者，對熱淋清顆粒、維胺酯膠囊過敏或不能耐受者，不遵循醫(yī)囑用藥、未完成療程者等。
治療過程中治療組和對照組兩組患者均給予外用2%夫西地酸軟膏（香港澳美制藥）外用，bid。在此基礎(chǔ)上治療組患者給予熱淋清顆粒（貴州威門藥業(yè)股份有限公司) 1 袋，tid，口服，同時給予維胺酯膠囊（華邦制藥）50 mg，tid；對照組患者僅給予口服維胺酯膠囊 50 mg，tid。兩組患者均治療 6 周，在治療前及治療第 3、6周觀察其總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。按兩組患者治療后第 3、6 周以皮損數(shù)量判定療效。
兩組患者治療3周和6周的治療總有效率見表1，治療組患者總有效率為91.67%，對照組總有效率為85.71%，治療組有效率高于對照組。兩組患者治療前后皮損數(shù)量，治療組患者優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療6周后優(yōu)于治療3周 (P<0.05)。兩組患者治療前后皮損數(shù)量，見表 2。
表1 兩組患者治療后的總有效率（n，%）
時間段 | 組別 | 例數(shù) | 痊愈例數(shù) | 顯效例數(shù) | 有效例數(shù) | 無效例數(shù) | 總有效率 | χ2值 | P 值 |
3周 | 治療組 | 60 | 17 | 20 | 18 | 5 | 55（91.67） | 4.92 | <0.05 |
對照組 | 56 | 9 | 14 | 25 | 8 | 48（85.71） | |||
6周 | 治療組 | 60 | 31 | 19 | 8 | 2 | 58（96.67）-1,-2 | 5.67 | <0.05 |
對照組 | 56 | 22 | 15 | 15 | 4 | 52（92.86） |
注：1.計算皮損消退率，即皮損消退率＝(治療前皮損例數(shù)數(shù)－治療后皮損例數(shù))/總例數(shù)×100%。根據(jù)皮損消退率，按：（1）痊愈，治療后患者皮損消退率≥90％ 者；（2）顯效，治療后患者皮損消退率為＞60%~＜90% 者；（3）好轉(zhuǎn)，治療后患者皮損消退率為＞20%~≤60% 者；（4）無效，，治療后患者皮損消退率為≤20% 者。計算總有效率，即總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.與治療3周的治療組比較（-1P<0.05）；與治療3周的對照組比較（-2P<0.05）。
表2 兩組患者治療前后皮損數(shù)量的比較（ 
±s）（n）
組別 | 治療前 | 治療后3周 | 治療后6周 |
治療組 | 50.38±11.34 | 22.47±11.52* | 11.22±14.05* |
對照組 | 48.28±13.15 | 28.65±12.23 | 16.29±11.38 |
注：與對照組比較（P<0.05）。
討論：
痤瘡是青春期人群常見的一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制和內(nèi)分泌因素、皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化過度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)[1]。此外，飲食生活失調(diào)、過食高脂高糖的食物及便秘也是誘發(fā)和加重痤瘡的因素。維胺酯屬于第一代非芳香維A酸藥物具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和生成，抑制皮脂腺管上皮過度角化，降低皮脂分泌率，抑制痤瘡丙酸桿菌生長的作用[4]。但其易引起口唇干燥、皸裂、皮膚干燥、周身瘙癢等不良反應(yīng)。
中醫(yī)理論認(rèn)為，痤瘡由肺經(jīng)蘊熱、血熱互結(jié)、熏蒸顏面或過食肥甘厚味，化生內(nèi)熱，氣血淤滯所致。熱淋清顆粒是由頭花蓼藥材提取制備的顆粒劑，已被載《中國藥典》2015 版一部，具有清熱瀉火、解毒止痛、活血散淤等功效[5-6]。大量文獻(xiàn)表明熱淋清顆粒中主要有效活性成分沒食子酸、原兒茶酸、槲皮素、槲皮苷等黃酮類化合物，具有很好的抗菌、清熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[7- 8]。
本文表1、2 數(shù)據(jù)顯示，熱淋清顆粒與維胺酯膠囊聯(lián)用治療尋常型痤瘡患者，經(jīng)治療3、6周的臨床總有效率分別 91.67%和 96.67%，6周的臨床總有效率優(yōu)于3 周(χ2＝4.92 P<0.05)。
表明兩者聯(lián)合用藥起到了協(xié)同作用，臨床治療效果可靠，尤其重要的是熱淋清顆粒明顯緩解口服維胺酯膠囊后引起的口唇及鼻黏膜干燥，周身皮膚瘙癢、脫屑等不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)：3 版[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.
[2] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南(討論稿)[J]. 臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342.
[3] Shalita AR, Berson DS, Thiboutot DM, et a1.Effects oftazarotene 0.1% cream in the treatment of facial acne vul-garis：pooled results from two multicenter, double- blind,randomized, controlled, parallel- group trials[J].Clin Ther,2004, 26(11)：1865-1873.
[4] 潘 政 . 維胺酯與維胺酯乳膏聯(lián)合治療痤瘡[J]. 中華皮膚科雜志，2002，35(4)：325.
[5] 吳紅梅，王祥培，賀祝英，等 . 熱淋清顆粒 HPLC 指紋圖譜的研究[J].中成藥，2009，31(4)：496-498.
[6] 王重洋，潘 舒，吳亞利，等 . 熱淋清顆粒藥理作用實驗研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(3)：12-14.
[7] 唐 麗，劉 躍，鄭 林，等.熱淋清顆粒中 5 個成分的 UPLC.Ms/MS 法測定[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2013，44(10)：1029-1032.
[8] 謝 宇，張麗艷，梁 斌，等 .HPLC 法測定頭花蓼及制劑熱淋清顆粒中槲皮苷的含量[J].中國中藥雜志，2009，54(8)：984-986.
