1.臨床表現(xiàn)

　　糖尿病合并泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多于男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。糖尿病泌尿系感染臨床上約10%～20%的患者表現(xiàn)為無癥狀的菌尿，尿路刺激癥狀不明顯，沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

　　無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，感染不能及時發(fā)現(xiàn)，致使炎癥長時間存在，可導(dǎo)致慢性腎臟損害，同時可能使糖尿病病情進(jìn)一步加重，甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克甚至導(dǎo)致死亡。

2.四大易患人群

　　1.血糖處于較高水平，控制不良的患者

　　由于這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細(xì)菌的主要營養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌的繁衍提供了絕好的環(huán)境。糖尿病患者的白細(xì)胞功能降低，白細(xì)胞吞噬功能、趨化功能、游走功能及殺菌功能均低于正常人，較正常人更容易受細(xì)菌的感染。

　　2.糖尿病病程相對較長且高齡段人群

　　老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、細(xì)菌性前列腺炎明顯增多，致尿液引流不暢，殘余尿增多，細(xì)菌易逆行進(jìn)入膀胱而致病。病程較長的患者由于出現(xiàn)植物神經(jīng)病變、形成糖尿病性神經(jīng)性膀胱，泌尿系感染的發(fā)生率可在90%以上。而且，患者病情繼續(xù)發(fā)展，自己排尿困難，往往需要反復(fù)導(dǎo)尿，這些操作會進(jìn)一步加重感染的發(fā)生。

3.女性患者

　　尿道的生理及解剖特點特殊（尿道短而寬），較男性更易發(fā)生尿路感染。

4.合并糖尿病腎病者

　　糖尿病腎病患者較合并其他并發(fā)證者更易發(fā)生尿路感染，可能是由于蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損，尿量減少，通過排尿?qū)?xì)菌的沖刷作用減弱有關(guān)。

　　病原菌以G-桿菌為主。由于絕大多數(shù)的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-桿菌（腸道細(xì)菌逆行感染）為主，其次是G+球菌，還有一小部分是真菌。近期，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科研究人員發(fā)表論文，旨在觀察T2DM合并尿路感染病原菌分布特點和藥敏結(jié)果，并探討其發(fā)生的危險因素。研究指出，老年、女性、糖尿病病程長及腎功能不全的T2DM患者更易發(fā)生尿路感染，T2DM合并尿路感染的病原菌仍以革蘭氏陰性菌為主，但細(xì)菌譜發(fā)生了一定的變化，且多重耐藥菌呈明顯上升趨勢。該文發(fā)表在2015年第12期《中國糖尿病雜志》上。

　　分析T2DM合并尿路感染患者的臨床特點及病原學(xué)特征。

　　T2DM合并尿路感染的發(fā)生率為6.85%（210/3065），T2DM合并尿路感染組較T2DM組年齡大、病程長，F(xiàn)PG，尿素氮、肌酐及24h尿白蛋白（24hUAlb）水平高，白蛋白水平低（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，女性、年齡、糖尿病病程、24hUAlb是發(fā)生尿路感染的危險因素，白蛋白為保護(hù)因素。分離出的210株病原菌以革蘭氏陰性菌為主（84.2%），前3種病原菌為大腸埃希菌（65.2%）、糞腸球菌（6.2%）和肺炎克雷伯菌（5.2%）。對頭孢噻吩（38.1%）、哌拉西林（35.7%）和阿莫西林（28.2%）敏感性較低。

　　無糖型熱淋清顆粒是以頭花蓼為原料藥材的單方制劑，試驗研究表明熱淋清顆粒對金葡菌、大腸桿菌、淋球菌、和綠膿桿菌等泌尿系統(tǒng)常見感染細(xì)菌有強(qiáng)大抑制作用。據(jù)熱淋清顆粒上市后Ⅳ臨床研究中期報告顯示：熱淋清顆粒治療急性單純性尿路感染治愈有效率為80.36%，對復(fù)雜性尿路感染治愈有效率為72.73%；按中醫(yī)征候治療總效率評價，對單純性尿路感染治療總有效率為91.07%，對復(fù)雜性尿路感染治療總有效率為95.45%，療效十分顯著。另外不良反應(yīng)分析表明：無不良反應(yīng)占：98.31%，有占：1.69%，熱淋清顆粒安全性高。選擇熱淋清顆粒治療糖尿病并發(fā)尿路感染既能防止由于感染反復(fù)帶來的抗菌素耐藥性及不良反應(yīng)，同時熱淋清顆粒具有利尿及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用，增加尿液、加強(qiáng)對泌尿系統(tǒng)的沖刷，減少泌尿系致病微生物的寄居，大大提高了糖尿病患者并發(fā)尿路感染的治愈效果和預(yù)防效果，可作為長期備選的必備藥物。

推薦用法：

　　1.有癥狀菌尿者：建議與有效抗生素聯(lián)用，一日三次，一次兩袋，縮短治愈療程。減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　2.無癥狀菌尿者：不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應(yīng)盡量避免應(yīng)用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎功能衰竭的可能，建議單獨(dú)使用熱淋清顆粒，一日三次，一次兩袋，2周一個療程。

　　3.急性發(fā)作期：選擇有效抗生素聯(lián)用，一日三次，一次兩袋。尤其是急性腎盂腎炎，應(yīng)臥床休息幾天，避免重體力勞動，要多飲水，注意外陰清潔，不宜穿緊身褲，不宜局部壓迫。另外，急性泌尿系感染者應(yīng)絕對禁忌房事，慢性感染者應(yīng)節(jié)制房事。